Consultorio adyacente a farmacia: requisitos del médico

El título que cuelga en la pared del consultorio es del colega del turno de la mañana, no tuyo. Así empiezan muchos primeros días en un consultorio adyacente a farmacia, y los requisitos se reparten en dos: a ti te tocan el título a la vista, el expediente clínico conforme a la NOM-004 y una receta con tus datos; al dueño del establecimiento, el aviso de funcionamiento, el responsable sanitario y la separación física con la farmacia.

El encargado te da la llave, te enseña dónde está el baño y te deja un recetario. Nadie te explica de quién son las carpetas del cajón. Esa conversación la tienes que abrir tú.

¿Qué requisitos tiene un consultorio adyacente a farmacia?

COFEPRIS publicó en 2020 una Guía de farmacias con consultorios adyacentes. Cada página advierte que el documento carece de validez jurídica y que sirve para orientar el cumplimiento, así que tómala como lista de cotejo y no como ley. Lo útil es que está partida en dos secciones, Farmacia y Consultorio, y cada renglón remite a la ley o norma de donde sale.

La sección del consultorio pide, entre otras cosas, aviso de funcionamiento, aviso de responsable sanitario con título profesional, un rótulo con el horario de tu asistencia y el de funcionamiento del establecimiento, el título del médico a la vista del público, documentación completa de los profesionales que trabajan ahí, expediente clínico de los pacientes, un lugar para guardarlo, hoja diaria de registro de pacientes, manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos y un recetario impreso con datos del médico.

La guía ya tiene sus años.

La guía cita la NOM-005-SSA3-2010, pero la NOM-005-SSA3-2018 dice en su transitorio que su entrada en vigor deja sin efectos a la de 2010. Si vas a revisar el espacio y el equipo, hazlo contra la vigente. El recorrido del espacio, área por área, está en NOM-005 para consultorios.

Imagen ilustrativa.

Requisitos para trabajar en un consultorio de farmacia, si no eres el dueño

Aquí está la confusión de siempre. Tú das la consulta, pero el establecimiento casi nunca es tuyo. La guía define el aviso de funcionamiento como una obligación de los propietarios o representantes legales del establecimiento, y la NOM-005-SSA3-2018, en el numeral 5.1, pide que los consultorios independientes lo presenten por lo menos 30 días antes de iniciar operaciones, conforme al artículo 47 de la Ley General de Salud. Ese trámite no lo firmas tú, pero sí puedes pedir ver el acuse antes de aceptar el turno. Las diferencias entre ese aviso y el de privacidad están en aviso COFEPRIS para consultorio.

Lo que te toca a ti, aunque el local no sea tuyo

Empiezo por la pared. El artículo 83 de la Ley General de Salud pide a quienes ejercen poner a la vista del público un anuncio con la institución que expidió su título, el número de su cédula profesional y, en su caso, el certificado de especialidad vigente. El mismo artículo dice que esas menciones van también en los documentos y la papelería que uses.

Ahí entra la receta. La guía de COFEPRIS revisa que el recetario impreso traiga el nombre del médico, la institución que expidió el título, el número de cédula profesional, el domicilio del establecimiento y la fecha de expedición. Si heredaste un block con los datos de otro médico, no sirve. Si traes tu propio sistema, revisa que el encabezado diga lo tuyo: en Amélie las cédulas se capturan en Ajustes, en Cédulas profesionales, con el botón + Agregar cédula si tienes más de una, y de ahí salen a la receta. El detalle de cómo se etiqueta cada una está en cédula de especialidad en recetas.

Luego el expediente, que es donde yo he visto más problemas.

La NOM-004-SSA3-2012, en el numeral 5.1, obliga a los prestadores de servicios de atención médica a integrar y conservar el expediente, y hace a los establecimientos solidariamente responsables de que su personal lo cumpla, sin importar cómo lo hayan contratado. El numeral 5.4 dice que los expedientes son propiedad de la institución o del prestador de servicios médicos que los genera, cuando este no dependa de una institución, y que se conservan por un periodo mínimo de 5 años contados desde el último acto médico.

Lee eso dos veces si das consulta en el local de otro. La pregunta "¿de quién son estas carpetas?" tiene respuesta en la norma, pero la respuesta depende de tu arreglo con el dueño, y casi nadie lo deja por escrito. Me cuesta entender que un médico trabaje tres años en un consultorio y no sepa qué pasa con sus notas el día que se va. Una caja de cartón debajo del escritorio, con hojas sueltas de pacientes de cuatro médicos distintos y sin orden alguno, es un pendiente que alguien va a tener que explicar en una verificación.

Habla con el dueño y deja por escrito quién es el propietario del expediente, dónde se guarda y cómo se entrega si tú o él terminan el acuerdo. En Amélie, cada paciente tiene el botón Exportar expediente, con las opciones Imprimir / Guardar PDF y Descargar datos (JSON): ahí salen sus datos, la historia clínica, las notas de evolución, las recetas y las citas. Las interconsultas, los estudios y los certificados se imprimen cada uno desde su pestaña. Sea cual sea el acuerdo, así puedes entregarlo en papel o en archivo el día que haga falta. Lo que no debe pasar es que nadie sepa. Hay más sobre formatos en exportar un expediente clínico electrónico.

Qué le toca al dueño de la farmacia

La sección Farmacia de la guía es otro mundo. Eso no lo arreglas tú. Incluye aviso de responsable sanitario con título acorde a la actividad, aviso de funcionamiento, licencia sanitaria si maneja psicotrópicos, estupefacientes, vacunas y otros productos que enlista, facturas que amparen los insumos, libros o sistema de control para medicamentos controlados, registros de temperatura y humedad, y sello en la receta cada vez que surte un antibiótico.

Y hay un renglón que sí te importa, aunque no te toque cumplirlo: la farmacia debe tener separación e independencia respecto a cualquier otra razón social o giro y, si están en el mismo predio, sin comunicación por puertas, ventanas y pasillos.

Si la puerta del consultorio da directo detrás del mostrador, díselo al dueño antes de que lo vea un verificador: el nombre que está en la pared es el tuyo.

La receta es del paciente, no del mostrador

Una señora con la receta en la mano voltea hacia el mostrador y me pregunta en voz baja: "¿Tengo que comprarlo aquí?". Le contesto lo mismo que a todos, desde hace años: la receta es suya y la surte donde le convenga.

Eso no aparece como renglón en la guía; es costumbre mía. Lo que sí puedo señalar es que ninguno de los datos que la guía revisa en el recetario es de la farmacia: son tuyos y del establecimiento donde consultas. La receta no dice dónde se compra. Yo tampoco lo digo.

El turno que sigue, antes de ver al primer paciente, párate con el encargado frente a la pared y revisa que el anuncio tenga tu institución y tu número de cédula, que el encabezado de la receta diga tu nombre y no el del colega anterior, y que exista una hoja firmada por los dos que diga de quién son los expedientes y a dónde van si alguno se va.