Prescripción por enfermería: reglas del acuerdo de 2025

El acuerdo publicado el 14 de octubre de 2025 autoriza a los licenciados en enfermería a prescribir medicamentos en establecimientos de atención primaria del Sistema Nacional de Salud. No cualquier enfermera en cualquier consultorio: el texto es específico sobre quién, dónde, qué y bajo qué modalidad. Un consultorio privado que emplea personal de enfermería sigue bajo las mismas reglas de antes.

Una licenciada en enfermería que atiende en la unidad móvil de un programa del sector salud puede prescribir paracetamol, captopril o amoxicilina según la modalidad que le corresponda. La misma licenciada en un consultorio particular no puede. En ese consultorio, la receta la firma el médico.

¿Qué medicamentos puede prescribir el personal de enfermería?

Son los del listado del anexo. El anexo del acuerdo enumera más de 150 entradas (algunos medicamentos se repiten en más de un grupo): 22 grupos farmacológicos más una categoría adicional que incluye analgésicos, cardiovasculares, dermatológicos, endocrinología y metabolismo, enfermedades infecciosas y parasitarias, gastroenterología, gineco-obstetricia, hematología, nefrología y urología, neumología, neurología, oftalmología, otorrinolaringología, planificación familiar, reumatología y traumatología, soluciones electrolíticas y nutriología, entre otros. Cada medicamento tiene una modalidad asignada: I (inicial o autónoma), C (colaborativa) o ERA/EPA (enfermería de rol ampliado o práctica avanzada).

Modalidad I: el profesional de enfermería puede valorar, diagnosticar problemas de salud y prescribir sin intervención de un médico. Modalidad C: requiere que exista un diagnóstico y prescripción médica previa. La enfermera gestiona el tratamiento dentro de ese plan acordado. ERA y EPA son distintas. Enfermería de Rol Ampliado requiere licenciatura, al menos tres años de experiencia en servicios de salud y capacitación clínica acreditada. Enfermería de Práctica Avanzada exige maestría, experiencia consolidada y competencias avanzadas para decisiones complejas.

Un ejemplo: el paracetamol tiene modalidad I; el amlodipino, modalidad C; el diclofenaco, modalidad I; la doxiciclina, modalidad C con ERA/EPA. No es que "los analgésicos sí" o "los antibióticos no": cada medicamento del listado tiene su modalidad y esa modalidad define cómo se prescribe.

Están excluidos los estupefacientes y psicotrópicos de las fracciones I y II del artículo 226 de la Ley General de Salud. Esos solo los prescriben médicos y pasantes de medicina bajo las condiciones que la ley establece.

Imagen ilustrativa.

Quién puede prescribir y dónde queda el registro

Solo con licenciatura. Cédula de nivel técnico no entra. Personas con licenciatura en enfermería que tengan cédula profesional emitida por la autoridad educativa competente y presten sus servicios en un establecimiento de atención médica del Sistema Nacional de Salud que brinde atención primaria, incluyendo unidades móviles, brigadas o programas sociales y comunitarios.

Los pasantes de enfermería de nivel licenciatura pueden prescribir en las modalidades I y C, pero solo cuando no haya un médico, médico homeópata, cirujano dentista o licenciado en enfermería disponible, y para dar continuidad a un tratamiento que ya haya sido registrado en el expediente por un profesional autorizado.

A mí me queda claro: el acuerdo apunta a resolver un problema de cobertura en localidades donde el personal médico no llega o no alcanza. No es una apertura general para que cualquier consultorio delegue la prescripción a su personal.

Valoración, procedimientos, medicamentos ministrados. El artículo 9.1 de la NOM-004-SSA3-2012 establece que la hoja de enfermería debe contener: habitus exterior, gráfica de signos vitales, ministración de medicamentos con fecha, hora, cantidad y vía prescrita, procedimientos realizados y observaciones. Todo con nombre completo y firma de quien la elabora. Lo que prescribe el profesional de enfermería bajo este acuerdo se registra ahí. El expediente clínico sigue siendo uno solo por paciente en cada establecimiento, integrando todos los documentos que el personal de salud genera durante la atención.

Requisitos de la receta emitida por enfermería

Tres bloques. La receta debe contener: datos del prescriptor, datos de la prescripción y datos del paciente. Del prescriptor: nombre completo, número de cédula profesional o autorización provisional para pasantes, profesión e institución donde cursó la licenciatura, firma autógrafa o electrónica validable, y domicilio completo del establecimiento donde presta servicios.

De la prescripción: fecha de emisión y vigencia. Modalidad de la prescripción: inicial, colaborativa o ERA/EPA. Si es colaborativa, la receta debe indicar los datos del profesional de salud que prescribió inicialmente o autorizó: nombre completo, número de cédula y fecha de la prescripción inicial. Ese dato conecta la receta con el plan de gestión clínica que la respalda. También: denominación genérica del medicamento, clave del Compendio Nacional, cantidad de presentaciones a surtir (forma farmacéutica, vía, concentración y contenido), y dosis, frecuencia y duración del tratamiento.

Del paciente: nombre completo, fecha de nacimiento, peso y edad.

¿Se puede imprimir por computadora? Sí. El acuerdo admite firma electrónica validable cuando el establecimiento cuenta con medios tecnológicos autorizados, y el formato institucional puede generarse en computadora. La receta impresa por computadora con formato institucional, sin alteraciones ni tachaduras, cumple. Receta manuscrita cumple. Lo que no cumple es una receta que no tenga todos los datos obligatorios o que se haya elaborado en papel reutilizado con información previa que pueda generar errores de medicación.

Sector público, no privado: qué aplica en tu consultorio

Ojo con esto. El artículo Quinto, fracción II, establece que solo podrán prescribir medicamentos cuando presten su servicio a establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud que brinden servicios de atención primaria de salud, incluyendo unidades móviles, brigadas, programas sociales y comunitarios.

Un consultorio particular no es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud. Un médico con empleados de enfermería que quiera que alguien más firme recetas en su ausencia sigue sin poder hacerlo bajo este acuerdo. En tu consultorio, la receta la firma el médico, el homeópata o el cirujano dentista con cédula profesional, en los términos del artículo 28 Bis de la Ley General de Salud.

El acuerdo contempla la atención primaria en el sector público, donde hay protocolos institucionales, responsables sanitarios del establecimiento que capacitan y supervisan, y cadenas de suministro de medicamento vinculadas al Compendio Nacional. Esa es la arquitectura que lo sostiene. Llevarlo al sector privado implicaría otra regulación que defina qué responsabilidades asume el titular del consultorio, cómo se supervisa y con qué protocolo se valida que la prescripción cumple con el listado y la modalidad.

Si trabajas con personal de enfermería en tu consultorio, lo que cambia con este acuerdo es la referencia que tienes cuando ese personal va a prestar servicio en una brigada o unidad móvil del sector salud. Ahora sabes qué medicamentos puede prescribir ahí y bajo qué modalidad. Lo que no cambia: en tu consultorio, la receta la firmas tú. Puedes delegar valoración, procedimientos, educación al paciente, seguimiento. No puedes delegar la firma de la receta.

Amélie emite recetas que llevan los datos del médico que las firma: nombre, cédulas (profesional y de especialidad cuando la haya), logo y membrete. Está hecha para médicos con cédula que ejercen en consultorio privado: la receta sale siempre a nombre de quien la firma.

¿Estás revisando cómo quedan registrados los medicamentos que el personal de tu consultorio ministra bajo tu indicación?