Consentimiento informado para anestesia: requisitos

“Ya firmó el ingreso”, dice un familiar mientras entrega la carpeta. El anestesiólogo busca el documento del acto específico: el consentimiento informado para anestesia debe corresponder al plan explicado al paciente. La NOM-004 incluye los procedimientos con anestesia general o regional entre los eventos que requieren carta de consentimiento.

Esa conversación ocurre con varios papeles sobre la mesa: autorización de ingreso, consentimiento quirúrgico y valoración preanestésica. Identificar para qué sirve cada uno evita atribuir a una firma un alcance que el texto del documento nunca le dio.

¿Qué debe llevar el consentimiento informado para anestesia?

Hay dos referencias que conviene leer juntas. La NOM-004-SSA3-2012, en 10.1, establece el contenido de las cartas de consentimiento; la NOM-006-SSA3-2011, en 8.2, trata la información sobre el plan anestésico propuesto.

La NOM-006 exige información clara, veraz, suficiente y oportuna sobre los beneficios del plan y sobre sus riesgos y complicaciones más frecuentes. Ese contenido requiere la explicación del profesional que brinda el servicio. Una lista documental puede ayudarte a revisar que exista; el texto específico sale de esa conversación.

El mínimo documental del apartado 10.1.1 de la NOM-004 comprende:

• Institución a la que pertenece el establecimiento, cuando corresponda, y nombre, razón o denominación social del establecimiento.
• Título del documento, lugar y fecha.
• Acto autorizado y sus riesgos y beneficios esperados.
• Autorización para atender contingencias y urgencias derivadas del acto, en los términos que establece la norma.
• Nombre completo y firma del paciente, si su estado lo permite; si no puede firmar y consentir, los de la persona prevista por el numeral 10.1.1.8.
• Nombre completo y firma del médico que informa y recaba el consentimiento para ese acto; en su caso, datos del médico tratante.
• Nombre completo y firma de dos testigos.

Revisa el acto autorizado. Un documento puede tener todas las firmas y aun así necesitar una aclaración si el título dice anestesia, el cuerpo describe otro procedimiento y la información de riesgos corresponde a un formato que se reutilizó sin revisar.

La valoración preanestésica tiene otro contenido

La nota preanestésica documenta la evaluación clínica relacionada con la anestesia, el plan, el riesgo y pronóstico cuando corresponda, así como las indicaciones y recomendaciones del servicio. Es el contenido del numeral 9.4 de la NOM-006. La carta deja asentada la autorización informada.

Ambos documentos tienen su función. Al reunir la carpeta, conviene comprobar que el acto identificado en la carta y el plan descrito por el profesional puedan relacionarse con el mismo paciente y procedimiento, sin tomar la presencia de una valoración como prueba de que ya existe la autorización correspondiente.

Yo empezaría por esa correspondencia antes de contar firmas. Tiene poco sentido dar por revisada una carpeta si todavía hay duda sobre qué procedimiento autorizó la persona. El profesional que informó puede aclarar el documento y explicar cualquier diferencia que encuentre el equipo.

En otra mesa, una asistente ordena documentos enviados por el hospital. Ve dos archivos llamados “valoración” y les cambia el nombre para distinguirlos. Antes de guardar, abre ambos: uno es la nota preanestésica; el otro, una evaluación de otro servicio. Ninguno contiene la carta que estaba buscando.

Leer el encabezado ayuda; leer el cuerpo resuelve la diferencia. En la guía de nota preoperatoria se distinguen además el plan del cirujano y la valoración anestésica, que tampoco deben confundirse al ordenar el expediente.

Quién firma depende de la situación documentada

La regla parte del paciente cuando su estado de salud le permite firmar y emitir su consentimiento. Para el supuesto contrario, el numeral 10.1.1.8 menciona al familiar más cercano en vínculo que esté presente, al tutor o al representante legal.

El parentesco importa. Si interviene otra persona, revisa que su identidad y el carácter con el que participa queden claros en la documentación, porque una firma acompañada solo de la palabra “familiar” deja sin resolver quién intervino y por qué se utilizó ese supuesto.

En urgencias, el numeral 10.1.4 remite al artículo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica. Ese supuesto requiere una revisión propia; no se resuelve reemplazando el nombre del paciente en un formato ordinario.

La guía general de consentimiento informado en el consultorio explica las firmas y el acto autorizado con más contexto. Aquí el punto específico es conservar la relación con la anestesia propuesta y con la información que recibió quien consiente.

Cuando la carta llega como parte de una carpeta

Pide una copia completa. Las páginas con información del procedimiento y las que contienen firmas deben poder leerse juntas, con la identificación que permita reconocer a qué documento pertenecen; una fotografía aislada de la última página deja fuera el contenido que se autorizó.

En la ficha de Amélie, Documentos abre Documentos y análisis. El tipo Otro documento permite incorporar un archivo PDF o imagen mediante Subir.

Imagen ilustrativa.

Antes de adjuntar la carta, comprueba el paciente y la integridad del archivo. El recorrido para guardar documentos del expediente sirve también para esta copia recibida.

Deja juntos el texto autorizado y las firmas.

Así, cuando vuelvas a esa carpeta, podrás leer el alcance de la autorización sin tener que reconstruirlo a partir del nombre del archivo o de una explicación de memoria.