Expediente clínico para docencia: cuida la identidad

Al usar un expediente clínico para docencia, tapar el nombre puede ser insuficiente. Para divulgar datos del expediente que posibiliten identificar al paciente, la NOM-004 pide autorización escrita y medidas para que no pueda ser identificado. Revisa tanto el permiso como el material que verá el grupo.

Un médico prepara la sesión frente a su escritorio. Borró el nombre de la primera diapositiva, pero al pasar a la segunda aparece una imagen del informe con fecha de nacimiento y número de expediente. “Esa hoja era solo para que vieran el formato”, dice. El propósito no ocultó los datos.

Qué pide la norma al usar el expediente clínico para docencia

El numeral 5.5 de la NOM-004-SSA3-2012 menciona expresamente literatura médica, docencia, investigación y fotografías. Cuando la publicación o divulgación de datos permita identificar al paciente, pide su autorización escrita y adoptar medidas para que no pueda ser identificado.

Son dos cuidados.

No leas ese párrafo como una elección entre conseguir la firma o cubrir el nombre, porque la redacción reúne la autorización con las medidas de protección y obliga a pensar en lo que podrá reconocer quien reciba el material completo.

Yo prefiero empezar por lo que quiero enseñar, antes de abrir el expediente. Si el objetivo es explicar una estructura de nota, quizá basta un ejemplo ficticio claramente identificado como tal. Evitas llevar a la clase datos reales que no aportan a ese objetivo.

La identidad puede aparecer lejos del encabezado

Revisa nombres, fechas de nacimiento, números de expediente, teléfonos, correos y cualquier identificador incluido en cada hoja. Las imágenes de estudios pueden traer datos alrededor del área que quieres mostrar; las notas pueden mencionar lugares o personas dentro del texto.

También cuenta la combinación. Una ocupación muy específica, una secuencia de fechas y una circunstancia conocida por los asistentes pueden permitir reconocer a alguien aunque hayas quitado su nombre, por lo que la revisión tiene que considerar al público y la historia que podrá reconstruir.

La Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares, artículo 2, fracción IX, define la disociación en términos de que los datos no puedan asociarse al titular ni permitir identificarlo por su estructura, contenido o grado de desagregación.

Ojo: cambiar el nombre por iniciales no demuestra que alcanzaste esa condición. Comprueba qué permanece reconocible en todo el material. Si el detalle no ayuda a enseñar y añade una pista sobre la persona, pregunta por qué debe estar ahí.

Exportar produce un archivo, no una autorización

En Amélie, Exportar expediente abre una vista con información del paciente y su documentación. Ofrece Imprimir / Guardar PDF y Descargar datos (JSON). Son controles de salida de información; no los interpretes como una preparación automática para docencia.

Imagen ilustrativa.

La identificación sigue siendo relevante. Si partes de una exportación para preparar una clase, debes revisar el contenido que salió y crear el material docente por separado, sin convertir la copia completa en un adjunto que circule entre asistentes por comodidad.

La guía de exportar el expediente clínico explica esa función. Aquí la pregunta es otra: qué información necesita ver el grupo y con qué respaldo puedes utilizarla. Conservar el expediente de atención y preparar una presentación son tareas distintas.

No borres ni alteres las notas originales para adaptar un caso a la clase. Trabaja en material separado y mantén claro qué es un documento clínico y qué es una explicación pedagógica.

Revisa la presentación que realmente vas a compartir

Al terminar una sesión, un residente pide “el PDF completo para estudiarlo”. El médico recuerda que preparó las diapositivas para mostrarlas en un grupo pequeño, pero nunca habló de distribuirlas. Dar una clase y entregar copias amplía de manera distinta la circulación del material.

Aclara ese uso desde el principio. El artículo 11 de la ley vincula el tratamiento con las finalidades del aviso de privacidad y pide obtener nuevamente el consentimiento si se pretende tratar los datos para una finalidad distinta de las establecidas en ese aviso.

Una autorización para la atención no debe darse por suficiente para cualquier uso docente. Identifica qué presentación, audiencia y circulación se plantearon, y revisa de nuevo si después te proponen grabarla, publicarla o repartir archivos que antes solo se iban a mostrar.

Comprueba además las notas del presentador, anexos, nombres de archivo y enlaces compartidos. La revisión de la diapositiva visible puede dejar fuera una hoja adjunta que conserva la identificación.

Pide una segunda lectura con una pregunta concreta

Una revisión final por otra persona autorizada para ese trabajo puede encontrar datos que tú pasaste por alto. Dale una pregunta definida: ¿hay algo que permita reconocer al paciente o que no necesitemos para explicar este punto?

No le mandes el expediente entero. Comparte únicamente el material docente por el canal previsto y con el acceso limitado que corresponda a esa revisión, manteniendo el mismo cuidado de confidencialidad que exigiste al seleccionar cada fragmento para la presentación.

Para separar los distintos permisos, puedes leer consentimiento para datos de salud. La firma y la revisión del contenido no se reemplazan entre sí.

En tu próxima presentación, revisa primero la diapositiva que muestra un documento. Recorre sus cuatro esquinas, el texto y sus anexos. Si una pista permite reconocer a alguien y no sabes cómo resolverla, aparta esa diapositiva hasta terminar la revisión.