NOM-030 hipertensión arterial: qué registrar en el control

El señor sube la escalera de dos en dos, se sienta en recepción con el saco puesto y ahí mismo le ponen el brazalete: 160/100, y esa cifra viaja sola hasta la nota. Nadie la volvió a tomar. Para la NOM-030 de hipertensión arterial vigente, que es la NOM-030-SSA2-2009, esa cifra todavía no diagnostica nada: la norma pide tomas en reposo y promediadas, una confirmación con tres mediciones antes de llamarlo hipertenso y, ya en control, metas y un plan de manejo registrados en el expediente. Todo eso se escribe en la nota de evolución de la NOM-004.

¿Qué NOM-030 de hipertensión está vigente: la 2009 o la 2017?

La 2009. Si la buscas en Google te salen las dos, y la confusión tiene explicación.

La NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica, se publicó en el Diario Oficial el 31 de mayo de 2010 y entró en vigor al día siguiente, como modificación de la NOM-030-SSA2-1999. El 19 de abril de 2017 apareció en el mismo Diario el PROY-NOM-030-SSA2-2017, un proyecto abierto a comentarios durante 60 días cuyo transitorio decía que, al entrar en vigor, dejaría sin efectos a la de 2009. Ese proyecto no llegó a publicarse como norma definitiva, y por eso tanta gente cita una "NOM-030-SSA2-2017" que nunca estuvo vigente.

El catálogo de normas de la Secretaría de Economía registra a la NOM-030-SSA2-2009 como vigente. En la revisión quinquenal que envió en julio de 2025, la Secretaría de Salud concluyó que la norma "requiere ser modificada" y pidió prorrogar su vigencia cinco años más mientras se actualiza. Hasta que el Diario Oficial publique otra, la que manda es la 2009.

Un detalle viejo: su numeral 11.5 te remite a la NOM-168-SSA1-1998 para el expediente, porque era la norma de entonces. La NOM-004-SSA3-2012 la dejó sin efectos en su transitorio. El expediente se lleva con la 004.

Detección y confirmación: qué cifra cuenta

Aquí se tuercen muchos diagnósticos, casi siempre en el procedimiento, con el paciente apurado y el brazalete puesto sobre la manga.

El 9.1 agrega una condición que casi nadie anota: el paciente con sospecha acude a confirmación "sin medicación antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad aguda". Si lo confirmaste así, escríbelo. Dentro de cinco años, otro médico va a leer "HAS" en tu nota y no tiene manera de saber si salió de una toma con el saco puesto o de tres tomas en reposo, dos semanas después.

El Apéndice Normativo F describe la toma: por lo menos cinco minutos de reposo, nada de fumar, café ni refrescos de cola en los 30 minutos previos, sentado con buen soporte para la espalda y el brazo a la altura del corazón, y en la primera evaluación, ambos brazos. A mí me basta con que la nota diga cuántas tomas hubo y cuál fue el promedio.

Metas y seguimiento: qué va en la nota de control

Ya confirmado, el 11.5 pone el plan de manejo integral bajo tu responsabilidad y pide que quede "adecuadamente registrado en el expediente clínico". El 11.6 dice qué lleva ese plan: las metas de tratamiento, el tratamiento conductual, el farmacológico, la educación del paciente y la vigilancia de complicaciones.

La meta está en el 11.7.1, textual: "La meta principal del tratamiento consiste en lograr una PA <140/90; en el caso de las personas con diabetes o enfermedad cardiovascular establecida, mantener una PA <130-80". El mismo numeral fija otra para proteinuria con insuficiencia renal. Y el Apéndice Normativo H califica el control de la presión como bueno, regular o malo según la cifra, con colesterol total e IMC en la misma tabla.

Cuál meta le toca a tu paciente lo decides tú. La nota tiene que juntar esa meta escrita y la cifra de la consulta, para que quien la lea sepa si el paciente va bien sin tener que adivinar.

Luego viene la nota de evolución de la NOM-004. Su numeral 6.2 pide que el médico la elabore cada vez que atiende al paciente ambulatorio, con la evolución y actualización del cuadro clínico, los signos vitales "según se considere necesario", los resultados relevantes de estudios solicitados antes, los diagnósticos, el pronóstico y el tratamiento con dosis, vía y periodicidad. Si quieres el orden completo, está en la nota de evolución en consultorio. Y en hipertensión, presión sin tomar en una consulta de control es difícil de justificar.

Dos detalles del seguimiento se pierden mucho:

• En mayores de 65 años, el 11.11.2.1.5 pide que la presión se registre "en tres posiciones: supina, sentado y de pie". Son tres cifras. Escríbelas las tres.
• La señora que trae su libreta de tomas en casa, forrada con plástico y con columnas que su nieto dibujó con regla, merece que anotes que la revisaste, de qué fechas era y con qué aparato. El 8.3.2 no recomienda los esfigmomanómetros "que se aplican sobre la muñeca o de dedal", y el de ella casi siempre es de muñeca.

Si refieres, el 11.3 y el 11.4 enumeran a quién se envía al especialista; entre otros, los casos de riesgo alto y muy alto, la hipertensión secundaria o resistente, la asociada al embarazo y los que inician antes de los 20 o después de los 50 años. La razón concreta va en Plan, para que el especialista no tenga que deducirla.

Cómo queda escrito en Amélie

En Amélie, la Nueva nota de la pestaña Notas de evolución tiene dos campos para la presión: TA sistólica y TA diastólica. Ahí va el promedio.

Imagen ilustrativa.

Lo demás va en texto. Las tomas una por una y las tres posiciones del paciente mayor, en Exploración / hallazgos; la libreta de casa, en Subjetivo, con sus fechas; y la meta que elegiste, con la cifra de esa consulta al lado, en Análisis / impresión diagnóstica.

Cada nota guardada muestra la presión en su línea de signos vitales ("TA 150/94 · FC 78 · 82 kg"), y seis meses después esa línea es la que recorres con el dedo, consulta por consulta. Si te equivocaste de cifra, la corrección va en una nota nueva que lo diga, porque la guardada ya no se edita.

En Diagnóstico CIE-10, la hipertensión esencial aparece como I10X · Hipertensión Esencial (Primaria). Si en cada control eliges ese mismo código, la lista de notas cuenta una sola historia; el porqué está en diagnóstico CIE-10 en el consultorio, y si el paciente además vive con diabetes, el registro de esa otra norma está en la consulta de control de diabetes.

Antes de tu próxima consulta de control

Te dejo una tarea chica. De toda la norma, el numeral que menos veo cumplido en consultorios es el 8.3.2: los esfigmomanómetros de mercurio y los aneroides "se calibrarán dos veces al año". Si el tuyo es de esos, llévalo a calibrar antes de tu siguiente consulta de control, escribe el día de la calibración en una etiqueta pegada al brazalete y repite a los seis meses, para que cada cifra que escribas en una nota salga de un aparato que sabes cuándo se revisó.