1 de noviembre de 2026
¿Un software cumple la NOM-004? Qué cubre Amélie
Ningún software cumple la NOM-004 por ti. Revisa, requisito por requisito, cómo te ayuda Amélie a cumplirla en tu expediente y qué parte queda en tus manos.
"¿Esto ya cumple con la NOM?", le preguntó un colega al vendedor del stand, con el café todavía en la mano. "Con todo", le contestaron. Me quedé con ganas de meterme en la plática, porque ningún software cumple la NOM-004 por ti: la norma habla de lo que tú escribes en el expediente y de cómo lo manejas. Quien busca un sistema que cumpla la NOM-004 busca uno que le facilite cumplirla, y eso sí existe.
Así que con Amélie voy a hacer lo que ese vendedor no hizo: enseñarte en pantalla qué resuelve por ti y qué parte del trabajo sigue siendo tuya.
¿Un software puede cumplir la NOM-004 por ti?
No. Y no lo digo por modestia.
La NOM-004-SSA3-2012 ni siquiera te obliga a usar computadora: el numeral 5.12 dice que "de manera optativa, se podrán utilizar medios electrónicos" para integrar el expediente. Lo que sí te pide, y que resumí en la NOM-004 explicada para médicos, está en el contenido: qué lleva la historia clínica, qué describe cada nota de evolución, quién la firma y cuánto tiempo se guarda todo eso. Un programa puede acomodar los campos en el orden correcto, anotar la hora sin que la teclees e impedir que alguien borre una nota; lo que no puede es escribir el pronóstico que no anotaste.
Me acuerdo de un consultorio que presumía su expediente "ya validado". Hoja impecable. Y en veinte notas de evolución seguidas, el mismo párrafo copiado de la primera consulta. El sistema no tenía la culpa: hizo exactamente lo que le pidieron.
Requisito por requisito: qué hace Amélie y qué sigue siendo tuyo
| Requisito de la norma | Qué hace Amélie | Tu parte |
|---|---|---|
| Historia clínica en orden (6.1) | Trae antecedentes, padecimiento, aparatos y sistemas, exploración. | Completar estudios, diagnósticos, pronóstico e indicación. |
| Nota de evolución por consulta (6.2) | Separa subjetivo, exploración, análisis, plan y signos vitales. | Anotar el pronóstico en el análisis o el plan. |
| Fecha, hora y quién escribe (5.10) | Los anota sola, con tu nombre, cédula y sello. | Que tu nombre y cédula estén bien capturados. |
| Sin enmendaduras (5.11) | La nota guardada no se edita ni se borra. | Escribir sin abreviaturas y corregir con nota nueva. |
| Consentimiento informado (10.1) | Arma la carta con riesgos, beneficios, alternativas y testigos. | Recabar las firmas y subir el escaneado. |
| Confidencialidad (5.5) | Tu asistente (plan Premium) no abre historia, notas ni recetas. | Cuidar tu sesión y lo que entregas a terceros. |
| Conservación mínima de 5 años (5.4) | Desde la app no hay forma de borrar una nota. | Llevar la cuenta de los años y tus propias copias. |
La parte que mejor resuelve el sistema es justo la que más me costaba en papel: la nota de cada consulta. El formulario de Notas de evolución tiene cuatro apartados (Subjetivo, Exploración / hallazgos, Análisis / impresión diagnóstica y Plan / indicaciones), casillas para peso, talla, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura y SpO2, y un buscador de diagnósticos CIE-10. Al guardarla, la tarjeta enseña día y hora, la línea Firmó con tu nombre y cédula, y un sello de integridad SHA-256 calculado sobre el contenido.
Imagen ilustrativa con datos ficticios.
Debajo del formulario hay un aviso que me gusta tal cual está: las notas de evolución no se pueden editar ni borrar, y una corrección se hace con una nota nueva. Es el equivalente digital de no tachar. Si nunca lo has hecho así, aquí está cómo corregir una nota médica sin perder el registro.
Ojo con una cosa del 5.10. La norma pide firma "autógrafa, electrónica o digital, según sea el caso" y aclara que las dos últimas se sujetan a las disposiciones jurídicas aplicables. Que la pantalla diga "Firmó" no resuelve por sí solo esa pregunta legal, y yo no la daría por contestada solo porque hay un sello.
El resto de la tabla también se puede ver en pantalla. La carta de consentimiento sale con espacio para el paciente o su representante, el médico y dos testigos, y cuando subes el escaneado queda como "Firmado y archivado" dentro del expediente. Si tienes el plan Premium, tu asistente entra a un portal propio para agenda y altas de pacientes, sin permiso para leer el expediente clínico.
Dónde te toca completar a ti
Ningún sistema lo hace todo, y prefiero que lo sepas desde ahora. Estos son los puntos donde tu parte pesa más, con la forma práctica de resolverlos.
Pronóstico. La norma lo pide en la historia clínica y en cada nota de evolución (6.1.5 y 6.2.5). Escríbelo en el apartado de análisis o en el plan de la nota; queda fechado y sellado como el resto.
Estudios, diagnósticos e indicación terapéutica en la historia clínica (6.1.3, 6.1.4 y 6.1.6). La historia trae el interrogatorio, la exploración física y las alergias. Los diagnósticos con CIE-10 y el plan ya quedan en cada nota de evolución; los resultados de estudios los anotas ahí o los subes en la pestaña Documentos.
Versiones de la historia clínica. La historia es un solo formulario por paciente que actualizas al guardar. La Bitácora de actividad registra cada guardado y quién lo hizo; en pantalla ves la versión vigente.
Exportación. Antes de atender una solicitud de copia del expediente, conviene saber qué trae: el botón Exportar expediente abre una vista para imprimir o guardar en PDF, o descarga un archivo de datos, con los datos del paciente, la historia clínica, las notas de evolución, las recetas y las citas. Los consentimientos, interconsultas, solicitudes de estudios y certificados se imprimen desde su propia pestaña, y los documentos subidos se abren desde Documentos; si te piden el expediente completo, los juntas con la exportación.
Solicitudes escritas. El 5.5.1 dice que los datos solo se dan a terceros con solicitud escrita del paciente, su tutor o representante legal, o de un médico autorizado por ellos, y el 5.6 pide lo mismo para un resumen clínico. Escanea el escrito firmado y súbelo en Documentos como "Otro documento": queda en el expediente y la bitácora anota que se subió.
Conservación y estilo. El plazo de cinco años del 5.4 corre por tu cuenta, igual que escribir sin abreviaturas. Lo que sí te garantiza Amélie es que ninguna nota se borra desde la app, y que si tu plan vence el consultorio queda en modo de solo lectura: consultas todo lo que hay, aunque no guardes nada nuevo.
Lo demás es la parte del expediente que la norma le dejó al médico: lo que observas, lo que decides y cómo lo escribes. Esa no te la quita ningún programa, y Amélie está hecha para que te quede más tiempo para ella.
La prueba que yo le haría a cualquier sistema, incluido este
Pide una demostración con un paciente de prueba, sin datos reales, y que el vendedor maneje el teclado frente a ti. Que guarde una nota y luego intente corregirle una palabra: fíjate si la original sigue ahí. Pregúntale dónde se escribe el pronóstico. Que exporte ese paciente y revisa qué trae la hoja impresa y qué se quedó dentro del sistema. Después pídele la bitácora y busca ahí lo que acabas de hacer con ese paciente: quién aparece y haciendo qué.
Si alguna respuesta empieza con "eso cumple con todo", pide que te lo enseñe en pantalla.
Con el checklist NOM-004 haces la otra mitad de la prueba con tus propias carpetas, en papel o del sistema que sea, porque ahí se ve lo que ningún vendedor puede enseñarte en un stand: cómo escribes tú.